Стафилококки – это бактерии рода Staphylococcus, принадлежащие к семейству Staphylococcaceae. Они распространены во всем мире и характеризуются разнообразной локализацией: от кожных покровов до поверхности слизистой человека и животных.

S. aureus (стафилококк золотистый) является наиболее опасным, патогенный как для человека, так и для животных;
S. epidermidis (стафилококк эпидермальный), патогенный для человека и животного, в основном поражает кожу, но может вызвать острые реакции при понижении иммунитета, иногда может вызвать воспаление внутренней оболочки сердца;
S. saprophyticus (стафилококк сапрофитный), патогенный только для людей, может приводить к общей интоксикации организма, часто является возбудителем воспаления уретры и мочевого пузыря, особенно опасен для женщин;
гемолитический стафилококк – поражает верхние дыхательные пути и вызывает гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Кроме инфицирования, обладает способностью к гемолизу (разрушению крови). Локализуется в труднодоступных местах тела: складки кожи, запах, подмышки и промежности. Гемолитический Staphylococcus вызывает множество заболеваний, в основном это гнойные поражения внутренних органов, карбункулез, абсцесс и септическое поражение крови.

Стафилококковая инфекция

Стафилококковая инфекция (греч. staphyle — «виноградная гроздь» + kokkos — «зерно») — группа разнообразных клинических признаков инфекционных болезней, которые вызывают стафилококки. Эти заболевания преимущественно характеризуются наличием гнойно-воспалительных очагов и интоксикацией. Бактерии рода Staphylococcus – это неподвижные, грамположительные бактерии шаровидной формы диаметром 0,5-1,5мкм. Они делятся в нескольких плоскостях, образуя скопления в виде гроздьев винограда. Золотистые стафилококки образуют микрокапсулу.

В лабораториях используют способность стафилококков размножаться в средах со значительным содержанием хлорида натрия (6-10%). Такую концентрацию соли другие бактерии не выдерживают, вследствие чего солевые среды селективны для стафилококков. Также диагностическое значение имеет способность сбраживать глюкозу и маннит в анаэробных условиях. Стафилококки проявляют высокое биохимическое свойство. Их специфическим родовым свойством является ферментация глюкозы в анаэробных условиях с образованием лактата.

Стафилококки являются резистентными к факторам окружающей среды: они выдерживают высушивание, устойчивы к повторной заморозке/разморозке, воздействию прямого солнечного света и нагреванию, выдерживают сухой жар до 2 часов, также хранятся на частичках пыли. Однако они чувствительны к антисептикам и дезинфектантам: при действии 3% фенола погибают за 10-15 минут, однако устойчивы к действию этанола.

Большую опасность представляют экзогенные стафилококковые инфекции для больных в стационарах – внутрибольничные (госпитальные) инфекции. Основными возбудителями являются S. aureus, S. epidermidis. Наибольшую эпидемическую опасность представляет медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений – постоянные (резидентные) носители госпитальных штаммов.

Опасность представляет также достаточно высокая восприимчивость к стафилококкам, поскольку поражаются больные с иммунодефицитом различного происхождения (операция, травма, сахарный диабет и т.п.).

Кроме экзогенной, не меньшую опасность представляет эндогенная, оппортунистическая инфекция, вызываемая стафилококками — представителями собственной нормальной микрофлоры.

Патогенез стафилококковой инфекции зависит от характера инфицирования (экзогенное или эндогенное). При экзогенном инфицировании «входными воротами» повреждена кожа, слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, конъюнктива век, пупочная рана и т.д.

При эндогенном инфицировании большую роль играет иммунологическое состояние человека, а также предшествующая антибактериальная терапия. Как известно, длительное применение антибиотиков ведет к развитию дисбактериоза и колонизации кишечника антибиотикорезистентными штаммами стафилококка с развитием воспалительного процесса. Эндогенное инфицирование возможно в результате лимфо- или гематогенного занесения стафилококка из гнойного очага в другие органы и ткани.

Наиболее опасными считаются штаммы золотистого стафилококка. Это шаровидная грамм-положительная бактерия. Она имеет золотистую окраску, обусловленную пигментом из группы каротиноидов — стафилоксантином. Приблизительно 25-40% населения являются постоянными носителями золотистого стафилококка, который может храниться на коже и слизистых верхних дыхательных путей. При обнаружении золотистого стафилококка в анализе следует немедленно приступить к проведению терапии. Особую опасность представляет метициллин-резистентный подвид, устойчивый к распространенным антибактериальным препаратам широкого спектра действия.

Обычно стафилококковая инфекция наблюдается на фоне других факторов, подавляющих иммунитет (вирусные заболевания-ВИЧ, гепатит, герпес и др.; онкологические заболевания; раны или ожоги; расстройства пищеварительной системы; эндокринные заболевания).

Симптомы и проявления стафилококковой инфекции

Формы клинического течения стафилококковой инфекции:

Стафилококк на коже может проявляться в следующих формах:

фурункулы (острое, гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани); пиодермия (гнойное воспаление кожи); сикоз (гнойное воспаление фолликулов волос усов и бороды с распространением на окружающие ткани); абсцессы (наполненная гноем полость в тканях тела, отделяющаяся более или менее развитой капсулой); флегмона (гнойное воспаление клетчатки); пустулы; прыщи; панариций (гнойное воспаление в области пальцев кисти или стопы); карбункулы (гнойно-некротические воспаления нескольких волосяных фолликулов и подкожно-жировой клетчатки вокруг них);
Стафилококковый синдром «обожженной кожи» —генерализованный эксфолиатиновый дерматит, обусловленный штаммом золотистого стафилококка, продуцирующим эксфолиатин (вид протеаз). Болеют преимущественно новорожденные (болезнь Риттера) и дети до 5 лет;
Подобный ожогу кожный синдром (синдром Лаэлла) — его наблюдают у старших детей и взрослых. Характеризуется образованием на коже зоны эритемы (покраснения кожи) и пузырьков с отделением субэпидермального слоя. Развитие синдрома приводит к стафилококку, а далее процесс происходит вследствие неадекватной иммуно-аллергической реакции организма на стафилококковые токсины;
Синдром токсического шока сопровождается повышением температуры и покраснением на коже в виде солнечного ожога с последующим шелушением, снижением артериального давления и признаками общей интоксикации;
Импетиго – одна из форм пиодермии; после волдырей образуется корка (струп). Распространение инфекции может привести к смерти. Болеют преимущественно дети до 5 лет.
Рожистое воспаление. Симптомы: появление на коже большого красного пятна; отечность воспаленных тканей; местное повышение температуры тела; болезненные ощущения; мелкие точечные кровоизлияния в месте поражения; иногда – наличие на эпидермисе полупрозрачных пузырьков с гнойной массой.

Стафилококковые заболевания мочевыводящих путей чаще вызываются сапрофитным стафилококком, который является второй (после кишечной палочки) причиной первичной инфекции мочевых путей у молодых женщин (до 20%), клинически не отличается от заболеваний мочевыводящих путей другой этиологии; лихорадка и признаки общей интоксикации отсутствуют. Для обнаружения нужно выполнить бактериологический посев из мочеиспускательного канала. При увеличении количества стафилококка в мазке у женщины развивается кольпит.

Гемолитический стафилококк считается не менее опасным. Он часто локализуется в мочеполовой системе человека. Этот тип возбудителя чаще всего проявляется у женщин при рецидивирующих циститах, пиелонефритах, эндометритах, воспалении эпидермиса.

Стафилококк во влагалище (вагинальный стафилококк)-возбудителем является эпидермальный стафилококк, населяющий слизистые оболочки. Также он может провоцировать эндокардит, конъюнктивит и даже привести к сепсису.

Причиной заражения чаще всего становится незащищенный половой контакт. При запущенном воспалительном процессе у женщин происходит появление дополнительных симптомов. Поражение яичников сопровождается нарушениями менструального цикла. Воспаление эндометрия приводит к прорывным кровотечениям. Если в малом тазу развивается спаечная болезнь, у женщины появляются хронические тазовые боли.

Стафилококк в носу. Возбудителем стафилококковой инфекции в носу является условно-патогенный S. aureus. В 90% случаев слизистые выделения из носа при отоларингологических патологических процессах содержат ауреус. Клиническая картина стафилококковой инфекции, локализованной в носу или носоглотке, отличается агрессивностью. Помимо внешних симптомов, появляются признаки интоксикации. Состояние опасно тем, что прогрессирование патологического процесса приводит к проникновению патогенного агента в нижние дыхательные пути. Симптомы стафилококка в носу на начальной стадии не отличаются от характерных для ОРВИ. Специфическими симптомами являются появление мелких пузырчатых высыпаний красного цвета под носом и в носовых путях, иногда на крыльях носа. Сыпь распространяется быстро, поражая здоровые участки слизистых и кожных покровов. Нередко стафилококк распространяется на губы и полость рта.

Стафилококк в горле. Возбудителем является золотистый стафилококк.

тонзиллит (воспаление миндалин) – красные миндалины; гнойный налет; боль при глотании; температура тела свыше 39 С; ломота в суставах; увеличение лимфоузлов; лихорадка; слабость.
фарингит (поражение слизистых глотки)-лихорадка; покраснение глотки; головная боль; отек тканей; гной и слизь на задней стенке; сухой кашель; боль в горле; осиплость.
ларингит (инфекция гортани) – гиперемия; сухость во рту и горле; кашель с гнойной мокротой; субфебрильная температура тела (37°С); потеря голоса; першение; вялость; понижение работоспособности.

Стафилококк в ушах. Возбудитель-золотистый стафилококк. Самое частое проявление стафилококка в ухе – гнойный отит. Первые клинические признаки – боль и отечность слухового прохода. Через некоторое время появляются гнойные выделения, тугоухость, посторонние шумы. Затем появляются симптомы интоксикации: повышение температуры, лихорадка, общая слабость.

Смешанный гнойный внешний отит. Причиной является заражение кожи стафилококками (или другими микроорганизмами) при повреждении, а также при дифтерии и гнойном воспалении среднего уха. Отмечается покраснение тканей, болезненность при надавливании, зуд, выделение с гнилостным запахом из ушей. Возможно появление кожных пузырей внутри слухового прохода. При этом образуются сероватые трудно снимающиеся корочки.

Стафилококк в крови. Как отмечалось выше, клинические проявления будут зависеть от типа бактерии, локализации инфекции и специфического иммунитета у человека.

Исходя из вышесказанного, больного должны насторожить любые неприятные симптомы. Не исключено, что на самом деле это обычная вирусная инфекция или банальная простуда. Но провериться на стафилококк следует, потому что инфекции, вызванные этим возбудителем, при отсутствии лечения приводят к осложнениям, хроническим заболеваниям и патологиям.

Также стафилококковая инфекция может выражаться в форме:

Стафилококковый сепсис – это постоянное или периодическое поступление в кровь микроорганизмов (стафилококков) из очага гнойного воспаления, вызывающего синдром полиорганной недостаточности и системного воспалительного ответа. Иногда его результатом является стафилококковый менингит и абсцесс мозга. Проявлениями хронического стафилококкового сепсиса иногда бывают остеомиелиты и артриты;
Острые стафилококковые энтериты и энтероколиты – развиваются у больных, получающих антибиотики широкого спектра действия или их комбинаций;
Стафилококковый эндокардит — поражается трехстворчатый клапан; выявляется и прогрессирует недостаточность сердечных клапанов, у 90% больных появляются сердечные шумы, могут образоваться абсцессы клапанного кольца и миокарда, летальность достигает 20-30%;
Стафилококковая скарлатина – особая форма течения стафилококковой инфекции. Возникает преимущественно у детей при первом контакте со стафилококковым -гемолизином.

Лабораторная диагностика

Взятие изучаемого материала зависит от предполагаемой локализации с учетом патогенеза и клинической картины болезни. Главное значение в диагностике имеют идентификация возбудителя, его дифференциация от нормальной, сопутствующей стафилококковой микрофлоры и определение антибиотикочувствительности.

Экспресс-диагностика направлена на выявление антигенов ферментов патогенности и токсинов стафилококка, а также определение tox-гена в ПЦР.
Бактериологический метод включает, помимо видовой идентификации стафилококков по ферментативным свойствам (стафилококковые тесты), определение в чистой культуре факторов патогенности, фаговара (обнаружение госпитальных штаммов, источника и путей передачи инфекции), антибиотикограммы;
Важное значение имеет выявление факторов персистенции для диагностики резидентного носительства и прогнозирования осложнений, хронизации процесса;
Серологический метод обычно применяют в диагностике затяжных, хронических форм заболевания. Информативными показателями являются выявление антител к факторам патогенности стафилококков: токсинов, ферментов, тейхоевых кислот и т.п.

Профилактика и лечение

Актуальной и основной проблемой является профилактика стафилококковой инфекции у новорожденных. У них до сих пор стафилококк является одним из главных возбудителей тяжелых поражений. К профилактике включают иммунизацию рожениц (экстренная профилактика), определяют показатель микробного обсеменения и наличие стафилококка в молоке рожениц и на пеленках.

Для лечения стафилококковых инфекций применяют антибиотики, выбор которых определяется чувствительностью выделенной культуры к определенным препаратам. В связи с широким распространением среди стафилококков множественной антибиотикорезистентности следует назначать комбинированные препараты. Сегодня все более популярным становится применение иммуномодулирующих средств в лечении и профилактике стафилококковых инфекций (аутогемотрансфузия – переливание крови больного самому больному; использование растительных и витамино-минеральных препаратов).