Что такое цитомегаловирус и как проводят диагностику
Цитомегаловирус (ЦМВ) — это один из самых распространенных вирусов, поражающий людей в любом возрасте. После заражения вирус остается в латентном состоянии и находится в клетках, не вызывая заметных повреждений или заболеваний. По данным ВОЗ, более половины взрослых людей в мире имеют антитела к ЦМВ.
ЦМВ может периодически реактивироваться. Реактивация CMV-инфекции редко вызывает заболевание, за исключением случаев, когда иммунная система человека подавлена в результате приема лекарств или заболевания. В большинстве случаев инфекция все же протекает бессимптомно, но иногда может представлять серьезную угрозу здоровью.
Как происходит заражение
Заразиться цитомегаловирусом можно несколькими путями
- Контактный путь — через слюну, кровь, грудное молоко.
- Бытовой путь — общая посуда, предметы личной гигиены.
- Половой путь — во время незащищенных контактов.
- Вертикальный путь — от матери к ребенку во время беременности или родов.
Поскольку цитомегаловирус очень распространен, риск заражения ЦМВ присутствует для каждого, но больше всего он, конечно, касается людей с ослабленным иммунитетом.
Симптомы заражения
Следует отметить, что большинство людей, инфицированных ЦМВ, не имеют никаких признаков или симптомов и не знают о том, что они инфицированы.
У взрослых с нормальным иммунитетом симптомы часто напоминают простуду — слабость, температура, увеличение лимфоузлов. Иногда ЦМВ может вызвать мононуклеоз или гепатит (проблемы с печенью).
У людей с ослабленным иммунитетом могут возникнуть более серьезные симптомы, поражающие глаза, легкие, печень, пищевод, желудок и кишечник.
У детей цитомегаловирус может вызвать сыпь, желтуху, задержку развития (при врожденной инфекции). У младенцев, родившихся с ЦМВ, могут быть проблемы с мозгом, печенью, селезенкой, легкими и ростом. Самой распространенной долгосрочной проблемой со здоровьем у младенцев, родившихся с ЦМВ-инфекцией, является потеря слуха. Это может быть обнаружено сразу после рождения или развиться позже в детстве.
В Соединенных Штатах почти каждый третий ребенок до пяти лет инфицируется ЦМВ. Более половины взрослых до 40 лет инфицируются ЦМВ, причем у большинства из них не наблюдается никаких признаков или симптомов.
Основные методы диагностики цитомегаловируса
Поскольку цитомегаловирус относится к герпесвирусам и у большинства людей инфекция уже присутствует в течение жизни, важно различать, является ли это первичная инфекция, реактивация латентной инфекции или персистенция.
Врачи могут назначить анализ крови для выявления инфекции ЦМВ у взрослых, имеющих симптомы. Однако кровь не является лучшей жидкостью для тестирования новорожденных с подозрением на инфекцию ЦМВ. Для новорожденных лучше проводить анализ слюны или мочи. Эти анализы необходимо проводить в течение 2–3 недель после рождения, чтобы подтвердить, имеет ли ребенок врожденную инфекцию ЦМВ.
Чаще всего в клинической практике используют серологические исследования (IgG/IgM антитела) + ПЦР тестирование, так как это самые информативные и доступные методы.
Серологические методы (антитела в крови)
- IgM ЦМВ – появляются при первичной инфекции или реактивации, но могут давать ложноположительные результаты.
- IgG ЦМВ – свидетельствуют о факте инфицирования и перенесенном в прошлом заражении.
- Авидность IgG – определяет «давность» инфекции: низкая авидность → недавнее заражение; высокая → давнее инфицирование.
Молекулярные методы
ПЦР-анализ на ЦМВ определяет ДНК вируса в крови, моче, слюне, ликворе, амниотической жидкости. Этот метод эффективен для:
- диагностики врожденной инфекции у новорожденных;
- мониторинга пациентов с иммунодефицитом (ВИЧ, трансплантация);
- подтверждения активной инфекции.
Количественная ПЦР (вирусная нагрузка) – показывает, насколько активно размножается вирус. Данный анализ будет критически важным для тех пациентов, которые имели опыт трансплантации: уровень вирусной нагрузки определяет потребность в противовирусной терапии.
Компания Биокор разработала набор Biocore® CMV для выявления количественной РНК/ДНК цитомегаловируса. Ознакомиться с набором можно по ссылке.
| Метод | Что определяет | Где используется | Преимущества | Недостатки |
| IgM (серология) | Наличие острой или реактивированной инфекции | Взрослые, беременные | Быстрый, доступный | Часто ложноположительные, не всегда отличает реактивацию от первичной инфекции |
| IgG (серология) | Факт инфицирования (иммунная память) | Массовый скрининг, беременные | Простой, дешевый | Не отличает старую инфекцию от новой |
| Серология в динамика (авидность IgG) | Давность заражения | Беременные (оценка рисков для плода) | Высокая специфичность, помогает интерпретировать IgM | Доступен не во всех лабораториях |
| ПЦР (качественная) | ДНК ЦМВ (наличие вируса) | Дети, беременные, иммунодефицитные пациенты | Высокая чувствительность, быстрый результат | Требует специального оборудования, не показывает степень активности |
| ПЦР (количество) | Количестко копий ДНК ЦМВ | Мониторинг после трансплантации у ВИЧ-пациентов | Позволяет контролировать терапию, определять риск | Более высокая стоимость, требует регулярного контроля |
| Імуногистохимия | Антигены вируса в тканях | Биопсии, патоморфология | Прямое подтверждение поражения тканей | Инвазивный, требуются образцы тканей |
| Культуральный метод | Живой вирус | Научные исследования, редко – клиника | Очень точный | Очень длительный (до нескольких недель), поэтому не рутинный |
Таблица 1. Методы определения ЦМВ.
Почему ЦМВ важный для здоровья
Вирус может активироваться и вызвать серьезные осложнения, такие как пневмония, гепатиты, энцефалит. Поэтому понимание, есть ли у вас антитела в организме или на каком этапе находится болезнь, очень важно.
Это касается не только людей с ослабленным иммунитетом, но и беременных, ведь существует риск передачи инфекции плоду, что может привести к врожденной инфекции, глухоте, нарушению зрения, отставанию в развитии. Согласно некоторым научным исследованиям, 80% женщин в детородном периоде уже были инфицированы. Определить наличие вируса в организме поможет анализ на ЦМВ.
Нормы и показатели анализов на ЦМВ: что считать безопасным
Важно: все заключения может давать только врач, но мы собрали общедоступную информацию о показателях анализов и их нормах.
| Показатели | Значения |
| IgM – негативный, IgG – негативный | Инфекции нет | Человек не сталкивался с ЦМВ, риск заражения высокий |
| IgM – позитивный, IgG – негативный | Первичное заражение | Самое опасное для беременных |
| IgM – позитивный, IgG – позитивный | Активная инфекция | Требует контроля и консультации врача |
| IgM – негативный, IgG – позитивный | Иммунитет после контакта | Обычно безопасно, но возможны реактивации |
Таблиця 2: Показатели IgG/IgM и их значения.
Как снизить риск инфицирования и контроля ЦМВ
Профилактика ЦМВ также важна. Чтобы снизить риск заражения, достаточно соблюдать простые правила.
Гигиена и профилактические меры
- Мойте руки после контакта с детьми, игрушками, подгузниками.
- Не пользуйтесь чужой посудой и средствами гигиены.
- Используйте презервативы при половых контактах.
- Избегайте поцелуев с маленькими детьми в губы.
Поддержка иммунитета
- Сбалансированное питание.
- Достаточный сон и физическая активность.
- Отказ от вредных привычек.
Контроль во время беременности
- Регулярно проходить анализы на IgG и IgM.
- При подозрении на первичное заражение — консультация инфекциониста.
- Дополнительные обследования плода (УЗИ, амниоцентез).
- Выполнение профилактических рекомендаций.
По назначению врача может применяться профилактика ЦМВ в виде профилактической медикаментозной терапии, включающей прием противовирусных препаратов.
Лечение ЦМВ
Лечение цитомегаловирусной инфекции — это индивидуальный подход, поскольку все зависит от стадии заражения, самочувствия пациента и других особенностей. Так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, то болезнь проходит незаметно и без лечения. В случаях активной инфекции и ярко выраженных симптомах врачи могут назначать соответствующие противовирусные препараты.
Заключение
Цитомегаловирус — это распространенный вирус, который не всегда представляет угрозу. Но он может быть опасен для беременных, детей и людей с ослабленным иммунитетом. Своевременная диагностика, профилактика и поддержка иммунитета — лучший способ контроля инфекции.
Источники литературы
Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of CMV and Congenital CMV Infection. — CDC.gov, 2024
Centers for Disease Control and Prevention. About Cytomegalovirus (CMV). — CDC.gov, 2024
МСД Портал для докторов. Цитомегаловирус [интернет-ресурс]. — Киев: MSD Україна, 2023.