Резус-фактор (Rhesus, Rh, Rho) — это белок-антиген, который локализуется на внешней оболочке эритроцитов. Наличие или отсутствие этого белка на поверхности эритроцитов является индивидуальной особенностью, а не патологией. Его наличие или отсутствие никак не влияет на качество крови, но обязательно учитывается при беременности или переливании крови.

Система резус-фактора

Система резус-фактора состоит из групп крови, определяемых 59 антигенами. На сегодня это одна из самых сложных систем групп крови, представленная более чем 200 аллелями и кодируемая генами RHD и RHCE. Наибольшее практическое значение для медицины имеют антигены D, C, c, E, e, которые обладают повышенными иммуногенными свойствами. Общеупотребляемые термины «резус-положительный» и «резус-отрицательный» относятся исключительно к наличию либо отсутствию антигена Rh(D), обладающего наибольшей иммуногенностью. Помимо своей роли в переливании крови, группы крови системы резус-фактора, в частности антиген Rh(D), является важной причиной гемолитической желтухи новорождённых или эритробластоза плода. Для предотвращения этих заболеваний ключевым фактором является профилактика резус-конфликта, который может возникнуть при беременности у пар с резус-отрицательной матерью и резус-положительным отцом (Табл. 1.)

Резус-конфликт при беременности

Таблица 1. Резус-конфликт при беременности

Rh(D) является структурным белком мембраны эритроцита, его наличие либо отсутствие передается по наследству. Наследуемый генотип состоит из материнского и отцовского гаплотипов. Гаплотипом определяется присутствие антигенной детерминаты (D) или отсутствие таковой (d). Доминирующим является присутствие детерминанты. В состав антигена входит 36 структурных единиц – эпитопов.

С развитием молекулярной генетики и расшифровкой генома человека стало известно, что структура антигена D кодируется геном RHD. При отсутствии или повреждении гена антиген не образуется, а при наличии гена антиген может как образовываться в разной степени выраженности, так и не образовываться. Образование антигена и его свойства зависят, в свою очередь, от гена RHAG, продуцирующего Rh-ассоциированный гликопротеин, который регулирует экспрессию гена RHD и RHCE. RHCE кодирует структуру антигенов С, Е, с, е. Гены RHD и RHAG имеют большое сходство между собой по нуклеотидной последовательности и расположены в соседних локусах, частично перекрываясь. С генами и антигенами резус-фактора также ассоциированы CD47, гликофорин В, системы групп крови LW и Fy.

Определение резус-принадлежности Rh(D) важно для безопасности людей, являющихся потенциальными реципиентами, для женщин, которые планируют беременность или уже вынашивают ребенка. Rh(D) активно стимулирует образование антител, не имевшихся до этого в организме.

Читайте также: Определение группы крови и резус-фактора

Резус-фактор, как отмечалось выше, является важным фактором при возникновении гемолитической болезни новорожденных и резус-конфликта матери и плода вследствие того, что иммунная система организма матери начинает вырабатывать антитела против собственного ребенка (в случае когда эритроциты резус-позитивного плода поступают в кровь резус-негативной матери). При каждом переливании крови от человека к человеку обязательно учитывают совместимость по двум системам (АВО и RhD), поскольку в случае переливания человеку другой (несовместимой) группы крови происходит агглютинация (склеивание) и гемолиз (разрушение) эритроцитов, что может привести к смерти.

Резус-несовместимость

Свыше 90% осложнений при переливании крови связаны с резус-несовместимостью донора и реципиента по антигену Rh(D). При оценке резус-принадлежности доноров резус-позитивными считают всех, эритроциты которых содержат антигены D, С и Е. Резус-негативными называют доноров, эритроциты которых не содержат ни одного из этих антигенов. Такая оценка резус-принадлежности позволяет избежать возможной сенсибилизации (повышенной чувствительности) реципиента к любому из этих антигенов, которые обладают высокой иммуногенной активностью.

У европейцев частота резус-позитивних составляет 85%, резус-негативных — 15%. У представителей монголоидной расы количество резус-негативных особ составляет около 1%.

При вливании крови с отрицательным резусом резус-положительным реципиентам иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела, разрушающие эритроциты. Повторное вливание резус-положительной крови провоцирует тяжелые последствия.

Аналогичным образом реагирует организм женщины, имеющей отрицательный резус и вынашивающей ребенка с резус-положительной кровью. Как правило, в процессе беременности кровь матери и ребенка не смешивается. Однако, при повторных беременностях, патологии проницаемости плаценты, реакции после переливания крови с положительным резусом, иммунная система матери начинает вырабатывать антигены к эритроцитам ребенка.

Это может вызвать преждевременные роды или постоянные срывы беременности, привести к развитию внутриутробной гемолитической болезни плода или новорожденного. Причиной ее возникновения является иммунологический конфликт между матерью и ребенком, вызванный несовместимостью эритроцитарных антигенов, попадающих через плаценту в кровь плода, вызывающих образование антиэритроцитарных антител, которые разрушают эритроциты крови ребенка (резус-конфликт матери и ребенка).

Чаще всего несовместимость наблюдается по D-резусу ( иногда и по С, Е, с, d, e) или по антигенам системы АВ0. Беременные с положительным резусом подобных проблем не испытывают.

Определение резус-принадлежности

Для нормального протекания беременности резус-отрицательной женщины или при подготовке к ней важно правильно определить ее резус-принадлежность. Вовремя введенный Rh-иммуноглобулин сведет к минимуму вероятность возникновения гемолитической болезни.

Определение резус-принадлежности ребенка, находящегося в утробе, осуществляется генеалогическим или генетическим методом. Но при определении резус-фактора могут возникнуть проблемы. Если антигенные резус-частицы производят достаточно антигенных детерминант, содержащих все эпитопы, то определить резус крови не составит труда – он будет однозначно положительным. Процент европейцев, у которых возникают трудности с определением резуса, невелик – всего около 1%. Этому может способствовать:

Снижение в 3-10 раз количества антигенных детерминант с неповрежденной структурой. Это говорит о слабости антигена (D weak). Выраженность реакции агглютинации отличается в каждом конкретном случае;
Изменена структура антигенных детерминант без уменьшения их количества. Такой антиген обозначается как D partial, называется неполный, частичный или вариантный и характеризуется отсутствием на детерминантах до 5 эпитопов. Из 10 обнаруженных видов отклонений, найденных в процессе исследования, наиболее частым является DVI – среди европейцев он встречается у 0,1% людей.

Для азиатов типичен антиген D el, встречается у 30%. Его характеризует низкая экспрессия на поверхности эритроцитов. Стандартные методы определяют его как резус-отрицательный.

Различение этих отклонений важно при определении резуса потенциального реципиента и для женщин репродуктивного возраста.

При исследовании крови на резус-принадлежность важно помнить, что тестирование и истолкование результатов для реципиента и донора различны.